تعویض مفصل
گروه تخصصی جراحی ارتوپدی بیمارستان عرفان نیایش، با حضور جمعی از بهترین متخصصین این رشته که برخی از ایشان، دارای فلوشیپ فوق تخصصی شاخه های مختلف ارتوپدی هستند، به بیماران سرپایی و بستری در این بیمارستان خدمات مهمی ارائه می کند.
پزشکان متخصص و فوق تخصص در این گروه، با استفاده از پیشرفته ترین تجهیزات مخصوص جراحی ارتوپدی در این مرکز، امکان انجام پیچیده ترین جراحی های ارتوپدی را برای بیماران فراهم نموده اند. علاوه بر این، وجود تجهیزات پیشرفته و نیروی انسانی ماهر در بخش های فیزیوتراپی، تصویربرداری و رادیوتراپی این بیمارستان، کمک شایانی به تشخیص بهتر، درمان کامل تر و توانبخشی مناسب تر بیماران ارتوپدی این مرکز کرده است.
- جراحی های تعویض مفصل
یکی از مهمترین انواع جراحی های رشته ارتوپدی، جراحی های تعویض مفصل می باشد. چراکه کیفیت انجام این جراحی ها می-تواند تاثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمارانی که نیاز به این عمل ها دارند، بگذارد. یک نمونه شایع و بارز از این جراحی ها، جراحی تعویض مفصل لگن می باشد. سخت ترین و پیچیده ترین جراحی های تعویض مفصل لگن و ریویژن (اصلاح و تعبیه مجدد) پروتز لگن که در دنیا انجام می شود، در بیمارستان عرفان نیایش، با بهترین کیفیت ممکن برای بیماران ایرانی و بیمارانی که از کشورهای دیگر مراجعه کرده اند، به طور شایع در حال انجام می باشد.
علاوه بر آن، جراحی های تعویض مفصل زانو و سایر مفاصل با بهترین و باکیفیت ترین امکانات حین عمل و پروتزهای موجود، همراه با آخرین تکنولوژی تعویض مفصل روز دنیا انجام می شود و تمام این ها باعث شده این مرکز، توانایی کسب امتیاز لازم برای آموزش بین المللی فلوشیپ های فوق تخصصی را کسب کند.
از سایر جراحی های ارتوپدی که به طور شایع در این مرکز انجام می شود می توان به موارد ذیل اشاره کرد:
- جراحی ترمیم شکستگی نقاط مختلف اندام ها، لگن و استابولوم همراه با ترمیم پارگی تاندون ها و رباط ها و آسیب عصب های محیطی
- جراحی های آرتروسکوپیک مفاصل جهت ترمیم رباط ها و سایر ضایعات داخل مفصلی
- جراحی تنگی کانال مچ دست (CTS)
- جراحی بیماری های مختلف ستون فقرات
- جراحی اصلاح ناهنجاری ها و بدشکلی های اندام ها
- جراحی تومور های استخوان ها و مفاصل اندام ها
- جراحی های قطع عضو در موارد سیاه شدگی و عفونت شدید عضو
- فوق تخصص های مرتبط با گروه ارتوپدی:
- فوق تخصص مفصل ران - لگن (HIP)
- فوق تخصص مفصل شانه ( SHOULDER )
- فوق تخصص مفصل مچ پا ( ANKLE )
- فوق تخصص دست ( HAND )
- فوق تخصص ستون فقرات
عمل تعویض مفصل برای کدام مفاصل انجام می شود؟
عمل تعویض مفصل به زانو و لگن محدود نیست و در برخی مفاصل اندام فوقانی و تحتانی نیز انجام می شود. شانه، آرنج، بعضی مفاصل انگشتان دست و مچ پا از جمله این موارد هستند. با این حال، کاربرد و محدودیت های جراحی در تمام این نواحی یکسان نیست. مفاصل تحمل کننده وزن، شرایط متفاوتی با مفاصل مسئول حرکات ظریف دست دارند.
پیش از عمل تعویض مفصل، باید هدف درمان برای بیمار روشن باشد. کاهش درد، حفظ حرکت و بهبود فعالیت های روزمره از اهداف احتمالی هستند. نتیجه نهایی به وضعیت استخوان، عضلات، تاندون ها و میزان آسیب قبلی بستگی دارد. انتظار بازگشت کامل توانایی های یک مفصل سالم، همیشه واقع بینانه نیست.
انواع تعویض مفصل در اندام های مختلف
انتخاب روش جراحی به محل آسیب و وضعیت بافت های اطراف وابسته است. در بعضی بیماران، جایگزینی سطوح آسیب دیده با پروتز بررسی می شود. در موارد دیگر، روش های حفظ مفصل یا خشک کردن آن مناسب تر هستند. آشنایی با تفاوت این گزینه ها، به گفت و گوی دقیق تر بیمار با جراح کمک می کند.
تعویض مفصل هیپ
هیپ همان مفصل ران است که از اتصال سر استخوان ران به حفره لگن تشکیل می شود. تعویض مفصل هیپ ممکن است برای آسیب شدید ناشی از آرتروز، بعضی شکستگی ها یا تخریب سر استخوان ران مطرح شود. انتخاب روش، به علت آسیب و وضعیت هر دو سطح مفصلی بستگی دارد. در روش کامل، سر استخوان ران و سطح حفره لگن با اجزای مصنوعی جایگزین می شوند. در روش نیمه یا جزئی، سر استخوان ران جایگزین می شود و حفره طبیعی لگن باقی می ماند. این روش در بعضی شکستگی های گردن استخوان ران کاربرد دارد. بنابراین، روش جزئی صرفا نسخه سبک تر جراحی کامل نیست و کاربرد مشخصی دارد. پیش از تعویض مفصل هیپ، درباره محدودیت فعالیت، احتمال اختلاف طول اندام و برنامه بازگشت به راه رفتن سوال کنید. توصیه های حرکتی باید متناسب با روش جراحی و شرایط فردی تعیین شوند.
جراحی تعویض مفصل شانه
جراحی تعویض مفصل شانه در برخی بیماران دارای آرتروز پیشرفته، شکستگی پیچیده یا تخریب شدید مفصل بررسی می شود. وضعیت تاندون های روتاتورکاف، یعنی مجموعه تاندون های کنترل کننده حرکت شانه، در انتخاب روش اهمیت دارد. در روش معمول یا آناتومیک، ساختار گوی و کاسه مشابه شکل طبیعی بازسازی می شود. عملکرد مناسب این روش معمولا به سلامت کافی تاندون های روتاتورکاف وابسته است. در روش معکوس، جای گوی و کاسه مصنوعی تغییر می کند. در نتیجه، حرکت بازو بیشتر به عضله دلتوئید متکی می شود. این روش برای بعضی بیماران دارای آسیب گسترده تاندونی یا شرایط پیچیده کاربرد دارد. عبارت «تعویض مفصل بازو» گاهی برای اشاره به جراحی ناحیه شانه استفاده می شود. با این حال، بازو نام یک بخش از اندام است، نه یک مفصل مستقل. هنگام مطرح کردن تعویض مفصل بازو، باید مشخص شود منظور شانه است یا ناحیه آرنج. انتخاب نوع جراحی تعویض مفصل شانه به معاینه، تصویربرداری و وضعیت عضلات وابسته است. روش معکوس برای تمام بیماران، گزینه مناسب تری محسوب نمی شود.
جراحی تعویض مفصل آرنج
جراحی تعویض مفصل آرنج ممکن است در تخریب شدید مفصل، بعضی شکستگی های پیچیده یا آسیب ناشی از بیماری های التهابی مطرح شود. در روش کامل، قسمت های آسیب دیده انتهای استخوان بازو و ابتدای استخوان اولنا با اجزای مصنوعی جایگزین می شوند. هدف، کاهش درد و بهبود توانایی انجام فعالیت هایی مانند غذا خوردن و پوشیدن لباس است. یکی از نکات مهم این جراحی، محدودیت بلند کردن اجسام پس از بهبودی است. بسیاری از بیماران باید محدودیت های طولانی مدت یا دائمی حمل بار را رعایت کنند. مقدار بار مجاز به نوع پروتز و نظر جراح بستگی دارد. بنابراین، جراحی تعویض مفصل آرنج برای فرد دارای کار بدنی سنگین، نیازمند بررسی دقیق انتظارات شغلی است. پیش از تصمیم گیری، درباره فشار آوردن با دست، فعالیت ورزشی و استفاده از وسایل کمکی سوال کنید. کاهش درد به معنای امکان وارد کردن هر میزان فشار به مفصل مصنوعی نیست.
جراحی تعویض مفصل انگشت دست
جراحی تعویض مفصل انگشت دست برای برخی مفاصل دردناک و آسیب دیده، به ویژه در آرتروز یا بیماری های التهابی، بررسی می شود. هدف می تواند کاهش درد، حفظ بخشی از حرکت و بهبود راستای انگشت باشد. همه مفاصل انگشتان برای قرارگیری پروتز مناسب نیستند. برای بعضی مفاصل کوچک انتهایی، خشک کردن مفصل ممکن است گزینه مناسب تری باشد. پیش از جراحی تعویض مفصل انگشت دست، وضعیت تاندون ها، رباط ها و کیفیت استخوان بررسی می شود. نیازهای شغلی و میزان فشار وارد بر دست نیز اهمیت دارند. برای مثال، شرایط فرد دارای فعالیت ظریف با فردی که ابزار سنگین جابه جا می کند، متفاوت است. پس از عمل، استفاده از آتل و توانبخشی تخصصی دست ممکن است ضروری باشد. دامنه حرکت نهایی به شرایط اولیه و روند ترمیم وابسته است. نتیجه جراحی لزوما بازگشت کامل قدرت گرفتن اشیا یا حرکت طبیعی انگشت نیست.
تعویض مفصل مچ پا
تعویض مفصل مچ پا یکی از گزینه های درمانی برای بعضی بیماران دارای آرتروز پیشرفته و درد محدودکننده است. در این روش، سطوح آسیب دیده با اجزای مصنوعی جایگزین می شوند. هدف، کاهش درد همراه با حفظ مقداری حرکت در مفصل است. گزینه دیگر، خشک کردن مفصل یا آرترودز است. در این روش، استخوان های دو طرف مفصل به یکدیگر جوش داده می شوند. حرکت در همان مفصل از بین می رود، اما هدف کاهش درد است. هیچ کدام از این دو روش برای همه بیماران برتری مطلق ندارند. برای انتخاب تعویض مفصل مچ پا، کیفیت استخوان، راستای اندام، وضعیت بافت نرم و سطح فعالیت بررسی می شوند. پروتز ممکن است در گذر زمان دچار فرسایش یا شل شدگی شود. بنابراین، بیمار باید درباره احتمال جراحی بعدی و محدودیت فعالیت های پرفشار اطلاعات کافی داشته باشد.
جراحی تعویض مفصل انگشت پا
جراحی تعویض مفصل انگشت پا بیشتر در ارتباط با مفصل پایه شست پا و موارد منتخب آرتروز مطرح می شود. این مفصل در خم شدن شست هنگام قدم برداشتن نقش دارد. تخریب آن می تواند باعث درد، خشکی و دشواری استفاده از بعضی کفش ها شود.
این روش را نباید با جراحی انحراف شست یا اصلاح انگشت چکشی یکسان دانست. این مشکلات، اهداف درمانی و روش های متفاوتی دارند. بسته به شدت آسیب، برداشتن زوائد استخوانی یا خشک کردن مفصل نیز ممکن است بررسی شود.
جراحی تعویض مفصل انگشت پا برای تمام بیماران دارای درد شست مناسب نیست. سطح فعالیت، کیفیت استخوان و وضعیت مفصل در تصمیم گیری تاثیر دارند. پیش از انتخاب پروتز، درباره احتمال باقی ماندن درد و نیاز به جراحی مجدد سوال کنید. حفظ حرکت، یکی از اهداف احتمالی درمان است و نتیجه یکسانی برای همه ندارد.
بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل چه ویژگیهایی دارد؟
بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل دارای ویژگیهای بسیاری است، از جمله تجربه مراقبت از بیمار باکیفیت بالا، رهبری و مدیریت قوی، اقدامات بالینی عالی، و تعهد به نوآوری. در ادامه به بررسیهای بیشتری در مورد، بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل پرداختهایم. آنها عبارتاند از؛
- مراقبت از بیمار باکیفیت بالا
یک بیمارستان خوب تجارب مراقبت از بیمار باکیفیت بالا را ارائه میدهد که نیازهای بیماران خود را برآورده میکند. بیماران باید با پزشکان و پرستاران خود احساس راحتی کنند و باید بتوانند بهترین مراقبت ممکن را دریافت کنند.
- اقدامات بالینی عالی
بیمارستانهای خوب از استانداردهای بالایی برای اقدامات بالینی پیروی میکنند، به این معنی که از بهترین فناوری و روشهای موجود برای درمان بیماران استفاده میکنند. همچنین متعهد هستند که اطمینان حاصل کنند که همه کارکنان آنها متخصصان واجد شرایطی هستند که به ارائه مراقبت باکیفیت بالا اختصاص دارند.
- متخصصان واجد شرایط
بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل باید دارای متخصصان واجد شرایط باشد، تجهیزات پیشرفته داشته باشد.
- داشتن پرستاران وظیفهشناس
یکی از علل انتخاب یک بیمارستان به عنوان بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل، به کادر پزشکی از جمله پرستاران آن وابسته است.کارکنان پرستاری معمولاً بزرگترین گروه مراقبان در یک بیمارستان هستند. مشاوران یا پزشکان جوان شاید دو یا سه بار در روز با یک بیمار ملاقات میکنند، اما مراقبت منظم بین یک بیمار و یک پرستار چیزی است که باعث تفاوت در ارائه خدمات در بیمارستانها میشود. یک پرستار باتجربه مراقبت صحیح را ارائه میدهد و یک پرستار همدل تمام آرامش روانی موردنیاز بیمار را ارائه میدهد.
علائمی که نشان میدهد نیاز به تعویض یک مفصل وجود دارد
واضحترین علائم درد شدید و ناتوانی حرکتی است. آرتروز میتواند هر مفصلی در بدن را تحتتأثیر قرار دهد و علائم آن از خفیف تا ناتوانکننده متفاوت است. بدون وجود غضروف، استخوانها در حین حرکت مستقیماً روی یکدیگر ساییده میشوند. این همان چیزی است که باعث ایجاد درد و التهاب میشود.
انتخاب بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل
برای انتخاب بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل، خدمات مورد نیاز جراحی خود را به صورت مشخص بررسی کنید. علاوه بر حضور جراح مرتبط، هماهنگی تیم بیهوشی، پرستاری و توانبخشی اهمیت دارد. امکان پیگیری پس از ترخیص و رسیدگی به مشکلات احتمالی نیز باید روشن باشد.
پیش از پذیرش، برآورد مکتوب هزینه ها و جزئیات پوشش بیمه را درخواست کنید. مشخص کنید هزینه پروتز، خدمات جراحی، بستری و توانبخشی چگونه محاسبه می شوند. همچنین، درباره مدارک پروتز و دریافت دستورهای مراقبتی هنگام ترخیص سوال کنید.
عنوان بهترین بیمارستان خصوصی تعویض مفصل، به تنهایی اطلاعات کافی برای انتخاب فراهم نمی کند. امکانات و تجربه مرکز باید با پیچیدگی جراحی و شرایط بیمار تناسب داشته باشند. برای بررسی خدمات مرتبط در بیمارستان عرفان نیایش، نوع مفصل و سوابق درمانی خود را هنگام مشاوره مطرح کنید. دسترسی به جراح مرتبط و امکان انجام روش پیشنهادی باید پیش از برنامه ریزی عمل تایید شود.
بهترین دکتر مفصل را چگونه انتخاب کنیم؟
برای انتخاب بهترین دکتر مفصل، ابتدا حوزه تخصص و تجربه پزشک در مفصل موردنظر را بررسی کنید. تجربه در جراحی زانو، به تنهایی معیار کافی برای جراحی شانه یا مفاصل کوچک دست نیست. تناسب آموزش و تجربه جراح با نوع مشکل شما اهمیت دارد.
در جلسه مشاوره، درباره علت پیشنهاد جراحی و گزینه های جایگزین سوال کنید. پزشک باید اهداف واقع بینانه، محدودیت های احتمالی و برنامه پیگیری را توضیح دهد. همچنین، روشن شدن مسئولیت توانبخشی و نحوه ارتباط پس از ترخیص، به برنامه ریزی بیمار کمک می کند.
جست و جوی بهترین دکتر مفصل نباید فقط براساس تبلیغات یا وعده نتیجه قطعی باشد. درباره تجربه موارد مشابه و نحوه رسیدگی به عوارض احتمالی پرسش کنید. اگر پیشنهاد درمان برای شما روشن نیست، دریافت نظر دوم می تواند به تصمیم آگاهانه کمک کند.
تشخیص مفصل آسیبدیده
سوابق پزشکی کامل، معاینه فیزیکی، رادیولوژی و سایر آزمایشها به پزشک
شما در تشخیص اینکه نیاز به تعویض یک مفصل دارید یا خیر، کمک میکند.
پزشک از شما میپرسد که آیا مفصل شما آسیبدیده است یا خیر و میخواهد
بداند که درد مفصل شما از چه زمانی شروع شده است و چه نوع دردی است؟ آیا
درد ادامه دارد یا موقتی است؟ آیا در سایر قسمتهای بدن رخ میدهد یا خیر.
باید بدانید درد چه زمانی رخ میدهد و آیا در شب بدتر میشود؟ آیا با
راهرفتن، دویدن یا در حالت استراحت درد وجود دارد؟
پزشک مفصل آسیبدیده را در موقعیتهای مختلف معاینه میکند تا ببیند آیا
درد وجود دارد و آیا حرکت محدود شده است یا خیر. پزشکان ازدستدادن توده
عضلانی (آتروفی) و هر نشانهای مبنی بر درگیرشدن سایر مفاصل را بررسی
میکنند و همچنین به دنبال علائم آسیب به عضلات، تاندونها و رباطهای نیز
خواهد بود.
مفصل آسیب دیده چگونه بهبود مییابد؟
درمان مفصل آسیبدیده بهطورکلی شامل موارد زیر میشود:
- درمان غیرجراحی
- تغییرات سبک زندگی
- داروها
- فیزیوتراپی
- جراحی
جراحی تعویض مفاصل
اگر درمانهای غیرجراحی اولیه درد را متوقف نکنند یا اثربخشی خود را
بهمرورزمان از دست دهند، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود. تصمیم برای
جراحی تعویض مفصل به سن و سطح فعالیت بیمار، درجه و سرعت پیشرفت بیماری
بستگی دارد. گزینههای جراحی برای درمان مشکلات مفصلی شامل آرتروسکوپی،
استئوتومی، فیوژن مفصل (آرترودز) و تعویض کامل مفصل است.
در تعویض کامل مفصل که رایجترین روش نیز است، جراح ارتوپد قسمتهای
استخوان را برمیدارد و یک مفصل مصنوعی جدید با اجزای فلزی، پلاستیکی یا
سرامیکی ایجاد میکند. مبحثی که در این بخش قصد داریم به طور تخصصی به آن
بپردازیم عمل تعویض مفصل است که در ادامه انواع مختلف آن را توضیح خواهیم
داد.
چه زمانی جراحی تعویض مفصل مجدد لازم می شود؟
جراحی تعویض مفصل مجدد یا ریویژن، برای بررسی و اصلاح مشکلات مفصل مصنوعی انجام می شود. شل شدن اجزا، فرسایش، عفونت، شکستگی اطراف پروتز یا ناپایداری از دلایل احتمالی آن هستند. با این حال، هر درد جدیدی به معنای نیاز قطعی به جراحی مجدد نیست.
پزشک ابتدا علت درد یا کاهش عملکرد را بررسی می کند. معاینه، تصویربرداری و گاهی آزمایش خون یا نمونه گیری از مایع مفصل ممکن است لازم باشند. اگر مشکل فقط به یک جزء محدود باشد، همیشه نیازی به جایگزینی تمام پروتز نیست.
جراحی تعویض مفصل در مرحله ریویژن می تواند از عمل اولیه پیچیده تر باشد. کاهش ذخیره استخوان یا آسیب بافت های اطراف، برنامه درمان را تحت تاثیر قرار می دهد. در بعضی موارد، استفاده از اجزای ویژه یا بازسازی استخوان ضروری است. برای ارزیابی دقیق تر، گزارش عمل قبلی و اطلاعات پروتز را همراه داشته باشید.
جمع بندی
تعویض مفصل یکی از روشهای موثر جراحی ارتوپدی برای بیمارانی است که به دلیل آسیب شدید مفصل، آرتروز پیشرفته، دردهای مزمن یا محدودیت حرکتی، کیفیت زندگی آنها کاهش پیدا کرده است. در این جراحی، بخشهای آسیب دیده مفصل با پروتز مصنوعی جایگزین میشوند تا درد کاهش پیدا کرده و عملکرد طبیعی مفصل تا حد زیادی بازگردد.
موفقیت عمل تعویض مفصل به عوامل مختلفی مانند انتخاب جراح متخصص، کیفیت پروتز، تجهیزات بیمارستان، شرایط جسمانی بیمار و رعایت مراقبتهای قبل و بعد از جراحی بستگی دارد. انجام بررسیهای دقیق پیش از عمل، انتخاب روش مناسب جراحی و پیروی از برنامه فیزیوتراپی پس از آن، نقش مهمی در دستیابی به نتیجه مطلوب دارد.
بیمارستان عرفان نیایش با بهرهمندی از گروه تخصصی جراحی ارتوپدی، پزشکان متخصص و فوق تخصص، تجهیزات پیشرفته جراحی و امکانات تشخیصی و توانبخشی، امکان انجام انواع جراحیهای تعویض مفصل از جمله تعویض مفصل لگن، زانو و سایر مفاصل را فراهم کرده است.
سوالات متداول
چه زمانی انجام جراحی تعویض مفصل ضروری میشود؟
جراحی تعویض مفصل زمانی پیشنهاد میشود که آسیب مفصل باعث درد مداوم، کاهش توانایی حرکتی و اختلال در فعالیتهای روزمره شود و روشهای درمانی غیرجراحی مانند دارو، فیزیوتراپی، تزریق یا اصلاح سبک زندگی نتوانند شرایط بیمار را بهبود دهند.
تفاوت تعویض کامل مفصل و تعویض جزئی مفصل چیست؟
در تعویض کامل مفصل، تمام بخشهای آسیب دیده مفصل با پروتز مصنوعی جایگزین میشوند و معمولاً برای بیمارانی با تخریب گسترده مفصل کاربرد دارد. در تعویض جزئی مفصل، تنها قسمت آسیب دیده جایگزین شده و بخشهای سالم مفصل حفظ میشوند. انتخاب روش مناسب به میزان آسیب و تشخیص جراح ارتوپد بستگی دارد.
طول عمر مفصل مصنوعی چقدر است؟
طول عمر پروتز مفصل به عواملی مانند نوع و کیفیت پروتز، وزن بیمار، میزان فعالیت، مراقبتهای پس از عمل و تکنیک جراحی بستگی دارد. پروتزهای مدرن در بسیاری از بیماران میتوانند حدود ۱۵ تا ۲۰ سال یا بیشتر عملکرد مناسبی داشته باشند.
دوره نقاهت و بازگشت به فعالیتهای روزمره پس از تعویض مفصل چقدر طول میکشد؟
مدت زمان بهبودی به نوع مفصل، شرایط جسمانی بیمار و میزان همکاری او در انجام فیزیوتراپی بستگی دارد. بسیاری از بیماران در روزهای ابتدایی پس از جراحی با کمک تجهیزات حمایتی شروع به حرکت میکنند و طی هفتهها و ماههای بعد به تدریج به فعالیتهای روزمره بازمیگردند.
فیزیوتراپی چه نقشی در موفقیت جراحی تعویض مفصل دارد؟
فیزیوتراپی پس از تعویض مفصل به تقویت عضلات اطراف مفصل، افزایش دامنه حرکتی، کاهش خشکی مفصل و بهبود الگوی راه رفتن کمک میکند. انجام منظم تمرینهای توانبخشی یکی از عوامل مهم در دستیابی به نتیجه مطلوب و افزایش عملکرد مفصل مصنوعی است.
گروه تخصصی جراحی ارتوپدی بیمارستان عرفان نیایش با حضور جمعی از بهترین متخصصین این رشته که برخی از آنان دارای فلوشیپ فوق تخصصی شاخه های مختلف ارتوپدی هستند