مدیر گروه: جناب آقای دکتر مهرداد طاهری
امروزه با پیشرفتهای علم پزشکی و توجه به افزایش امید به زندگی افراد جامعه، به کیفیت زندگی افراد نیز توجه زیادی می شود. از آنجا که در مجامع علمی و بهداشتی جهان از درد بعنوان پنجمین علامت حیاتی نام برده می شود، کنترل مناسب تر درد های حاد و مزمن با روشهای نوین علمی مورد توجه زیادی قرار گرفته است. از این رو تاسیس بخشی مستقل، برای کنترل هر چه بهتر و مناسبتر دردهای حاد و مزمن در هر بیمارستان و مرکز درمانی لازم و ضروری می باشد.
تعریف فلوشیپ درد: یک رشته بالینی است که چندسالی است فارغ التحصیلان این رشته در ایران مشغول به طبابت بوده اما قدمت آن در کشورهای دیگر از جمله آمریکا بیش از 50 سال می باشد. پزشک فلوشیپ درد به بررسی و مطالعه انواع سندرومهای درد حاد و مزمن می پردازد و پس از معاینه بالینی و استفاده از روشهای پاراکلینیک مناسب نسبت به درمان سندرومهای درد اقدام می نماید.
کلیه خدمات اینترونشنال کنترل درد در حیطه این طب می باشد که به بخشی از این خدمات در ذیل اشاره می شود :
کنترل دردهای حاد پس از عمل جراحی بواسطه پمپ های وریدی و یا اپیدورال
کنترل دردهای مفصلی بواسطه تزریقهای داخل مفصلی یا اطراف مفصلی داروها، استروئید، پلاسما و رادیوفرکوانسی مفاصل
کنترل دردهای عضلانی و استخوانی بواسطه تزریق در نقاط دردناک و شبکه های عصبی
کنترل دردهای سمپاتیکی و سرطانی با بلوک و نورولیز و یا رادیوفرکوانسی زنجیره سمپاتیک
کنترل دردهای ستون فقرات بواسطه لیزر دیسک بین مهره ای ، رادیوفرکوانسی مفاصل فاست و یا دیسکهای بین مهره ای
کنترل دردهای سرطانی بواسطه نورولیز اعصاب درگیر در کل بدن و کارگذاری پمپ های انفوزیون دارو در فضای اینتراتکال و اپیدورال
در کلینیک درد بیمارستان عرفان نیایش، هدف اولیه تشخیص علت دردهای حاد و مزمن پیچیده و درمان آنها به روشهای غیرتهاجمی است که نیاز به بیهوشی عمومی، برش جراحی و بستری طولانی مدت ندارد و هدف اصلی، بازگرداندن هرچه سریعتر بیماران به فعالیتهای روزمره و بهبود کیفیت زندگی بیماران است.روشهای تشخیصی پس از ویزیت، به صورت چند تخصصی بوده و شامل استفاده از موارد زیر هستند:
رادیولوژی (X-Ray)
الکتروفیزیولوژی عضله و عصب
امآرآی پیشرفته (MRI)
سیتیاسکن (CT Scan)
آزمایشات تشخیصی پیشرفته
درمان کمر درد
تزریق اپیدورال
تزریق گاز اوزون در دیسک (Ozon Therapy)
تخلیه دیسک به روش Laser Decompression و Spinejet
خارج کردن دیسک بیرون زده به روش اندوسکوپیک
تزریق Platlet Rich Plasma (PRP)
Radiofrequency Ablation
اپیدوروسکوپی
Spinal Cord Stimulation
لیزر پرتوان پوستی (High Intensity Laser Therapy)
بازتوانی یا ورزشهای طبی (Rehabilitation)
درمان آرتروز زانو و شانه تحت راهنمایی سونوگرافی
لیزر پرتوان
تزریق (Platlet Rich Plasma PRP)
تزریق گاز اوزون (Ozon Therapy)
RF Denervation
درمان دردهای سر و صورت
سمپاتکتومی (Sympathectomy)
RF Pulsed Therapy
بلوکهای عصبی
روشهای پیشرفته سمپاتکتومی توسط امواج رادیویی، در شرایط استاندارد اتاق عمل و تحت راهنمایی اشعه ایکس جهت درمان موارد زیر بکار گرفته میشوند:
تعریق بیش از حد دست، زیر بغل و پا
نارسایی عروقی
دردهای مزمن پیچیده
از دیگر خدمات ارائه شده در کلینیک درد بیمارستان عرفان نیایش میتوان موارد زیر را برشمرد:
تشخیص و درمان دردهای سرطانی، متاستاتیک و دردهای مزمن بعد از عمل
انجام زایمان بیدرد به روش طلایی اپیدورال کمری در شرایط استاندارد و تحت کنترل مداوم متخصص بیهوشی و زنان زایمان
جهت مشاهده تمام فیلم های گروه فوق تخصصی درد کلیک نمایید
قبل از توضیح در مورد بهترین دکتر دیسک کمر، بیاید کمی با آن آشنا شویم. دیسک بین مهرهای یک دیسک الاستیک بین مهرههای ستون فقرات است. بین دو مهره مجاور نصب میشود. عملکرد آنها جذب و توزیع یکنواخت وزن بدن بر روی ستون فقرات (به عنوان مثال هنگام راهرفتن) است. در سنین بالا طبیعی است که دیسک بین مهرهای تحلیل رود، یعنی به مرور زمان بشکند. دیسک بین مهرهای به دو قسمت تقسیم میشود، قسمت بیرونی آنولوس فیبروزوس از ساختارهای فیبری قوی و هسته ژلاتینی پالپوزوس در داخل قرار دارد. قسمت بیرونی از الیاف قوی تشکیل شده است که قسمت داخلی را در کنار هم نگه میدارد. قسمت داخلی نسبتاً چسبناک است و با نوعی ژل قابل مقایسه است.
جراحی ستون فقرات یک رشته پزشکی بسیار تخصصی است. به درمان جراحی بیماران مبتلا به شکایات و بیماریهای ستون فقرات و نخاع میپردازد. ستون فقرات عنصر حمایتکننده در سیستم اسکلتی است. حالت ایستاده را امکانپذیر میکند و سایر قسمتهای اسکلت را به یکدیگر متصل میکند. نخاع حساس در کانال نخاعی ستون فقرات قرار دارد؛ بنابراین، عمل بر روی ستون فقرات به بالاترین دقت و یک جراح ستون فقرات خوب نیاز دارد. به عنوان یک قاعده، جراحی ستون فقرات نیاز به یک رویکرد بین رشتهای دارد. این بدان معناست که متخصصان رشتههای مختلف از دانش تخصصی خود برای پاسخ به تمام سؤالاتی که در مورد تشخیص و درمان بیماریهای ستون فقرات مطرح میشود استفاده میکنند. اینها به ویژه شامل متخصصان ارتوپدی و جراحی تروما و همچنین متخصصان جراحی مغز و اعصاب میشود.
علل انحطاط دیسکهای بین مهرهای بسیار متفاوت است. اینها شامل استرس فشاری مداوم بر روی بافت دیسک، بارگذاری نامناسب ستون فقرات، کمبود مواد مغذی در بخش بین مهرهای، عدم ورزش و کیفیت پایین بافت ارثی است. فتق دیسک میتواند باعث درد رادیکول (مربوط به ریشههای عصبی، رادیکس) یا ناراحتی شود. این دردی است که در اثر فشاردادن روی ریشه عصبی ایجاد میشود. هر بخش ستون فقرات دارای دو ریشه عصبی در هر طرف (راست و چپ) است. به عنوان مثال، ریشه عصب خلفی اطلاعاتی در مورد درد در بازو دریافت میکند. اگر ساعد خود را بسوزانید، این درد سوختگی از طریق اعصاب بازو به ریشه خلفی و از آنجا از طریق نخاع به مغز منتقل میشود. سپس به طور آگاهانه در ساعد احساس درد میکنیم. ریشه عصب قدامی در جهت مخالف عمل میکند. این اطلاعات را از مغز به بازو منتقل میکند، که بتواند حرکت کند. فتق دیسک میتواند باعث فلج، اسپاسم یا انواع مختلف درد و ناراحتی شود. علاوه بر این، فتق دیسک میتواند باعث آسیب میلوپاتیک شود اگر نخاع مستقیماً له شود. از آنجایی که تمام رشتههای ریشههای عصبی از طریق نخاع به مغز هدایت میشوند، حرکت یا احساس نیز میتواند در اینجا تحت تأثیر قرار گیرد. در مورد آسیب میلوپاتیک، پاراپلژی حتی میتواند در زیر فتق دیسک رخ دهد، زیرا تمام رشتههایی که حاوی تمام اطلاعات حسی و حرکتی بخشهای بدن در زیر دیسک فتق هستند در نخاع قرار دارند؛ بنابراین اگر فتق دیسک پیچیده در این سطح ایجاد شود، میتوانید از زیر ناف فلج شوید.
جراحی ستون فقرات نیز اغلب یک زیر حوزه جراحی مغز و اعصاب است ؛ زیرا نخاع نقطه شروع سیستم عصبی محیطی است. تمرکز درمانی و علمی این جراحی بر روی بیماریهای دژنراتیو و مرتبط با تومور ستون فقرات و نخاع است، بنابراین در مورد آسیبهای نخاعی و بیماریهای نخاعی کاملاً کلاسیک است. طیف مداخلات جراحی که توسط بهترین دکتر دیسک کمر اعمال میشود از درمان التهاب و فلج تا فتق دیسک از جمله ستون فقرات گردنی و انحطاط دیسک (دیسکوپاتی) تا بیثباتی ستون فقرات گردنی، سینهای و کمری را شامل میشود. پوکی استخوان با علائم عصبی نیز در این ناحیه بهحساب میآید و در بهترین کلینیک درد در تهران توسط بهترین دکتر ستون فقرات درمان میشود.
• افتادگی دیسک • تنگی کانال نخاعی (تنگی کانال نخاعی) در ستون فقرات کمری • تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات و لغزش مهرهها (اسپوندیلولیستزیس) • شکستگیهای مهرهای • پوکی استخوان • کاشت پروتز دیسک بین مهرهای در ستون فقرات گردنی و کمری • تومورهای ستون فقرات • انحنای ستون فقرات (اسکولیوز)
طبق علم و تجربیات بهترین دکتر دیسک کمر، فتق دیسک همیشه با درد همراه نیست. این بستگی به این دارد که آیا هسته دیسک بر روی عصب نخاعی فشار میآورد یا خیر؟ در صورت فشار، شدت آن چقدر است؟ اکثر فتق دیسکها را میتوان به صورت محافظهکارانه توسط بهترین دکتر دیسک کمر درمان کرد به عنوان مثال: با مسکنها، فیزیوتراپی، تزریقهای کنترل شده با اشعه ایکس، طب سوزنی و اخیراً درمان مدرن است. اما در صورتی که بهترین دکتر دیسک کمر برای شما جراحی در بهترین کلینیک درد تهران را لحاظ کند، باید جراحی انجام شود. درمان تنگی کانال نخاعی توسط بهترین دکتر دیسک کمر طبق نظرات بهترین دکتر دیسک کمر در مورد تغییرات دژنراتیو همراه با سردرد در پشت گردن یا پس سری بدون نقص عصبی، هیچ نشانهای برای جراحی وجود ندارد و کنترل درد با مسکنهای مناسب، تمرینات آرامش بخش، فیزیوتراپی، گرما و استراحت در اینجا کافی است. اگر تنگی نخاعی پیشرفته همراه با نقایص عصبی (فلج) یا تغییر در طناب نخاعی (میلوپاتی) دارید که توسط اندازهگیریهای الکتروفیزیولوژیک توسط بهترین دکتر دیسک کمر تأیید میشود، باید جراحی ارائه شود. از آنجایی که میلوپاتی گردن یک بیماری مزمن است، هدف بهترین دکتر دیسک کمر از جراحی، جلوگیری از پیشرفت بیماری است. با این حال، اغلب بهبودی در علائم عصبی نیز وجود دارد. خود عمل میتواند دارای وسعت متغیر باشد و بهشدت علائم، ارتباط مورفولوژیکی و تصمیم بهترین دکتر دیسک کمر بستگی دارد. انجام عمل جراحی توسط بهترین دکتر دیسک کمر میتواند دارای وسعت متغیر باشد و بهشدت علائم و ارتباط مورفولوژیکی تصویر بستگی دارد. یک عملیات از جلو یا از پشت یا هر دو میتواند منطقی باشد. خود عمل میتواند دارای وسعت متغیر باشد و بهشدت علائم و ارتباط مورفولوژیکی تصویر بستگی دارد. یک عملیات از جلو یا از پشت یا هر دو میتواند منطقی باشد. درمان تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات و لغزش مهرهها (اسپوندیلولیستزیس) توسط بهترین دکتر دیسک کمر مهره نامرتب یکی از دلایل شایع کمردرد مداوم و مراجعه به بهترین دکتر دیسک کمر است. علت میتواند مادرزادی یا دژنراتیو باشد که بررسی دقیق آن باید توسط بهترین دکتر دیسک کمر تأیید شود. اگر ستون فقرات نامرتب باشد، کمردرد ناشی از استرس اغلب رخ میدهد که در این صورت نیاز به بررسی سریع توسط بهترین دکتر دیسک کمر دارد. روشهای تصویربرداری برای شناخت این بیماری وجود دارد که بهاحتمال زیاد بهترین دکتر دیسک کمر از شما بخواهد برای بررسی دقیق موارد زیر را انجام دهید: • سی تی اسکن که در حالت ایستاده گرفته میشود، استانداردی برای آشکارکردن شدت ناهنجاریهای ستون فقرات است. • اگر درد عصبی یا اختلالات حسی نیز وجود داشته باشد ، اسکن MRI برای برنامهریزی عمل ضروری است. تا زمانی که علائم حاد فلج شدید وجود نداشته باشد، بهترین دکتر دیسک کمر درمان محافظهکارانه را به عنوان اولین انتخاب لحاظ خواهد کرد. اینها شامل مسکنهای ضدالتهابی و آرامبخش عضلانی، فیزیوتراپی و در صورت تداوم درد، درمانهای نفوذ در ریشههای عصبی (PRT) یا مفاصل مهرهای (فستها) است. کمردرد اغلب میتواند در مدتزمان طولانیتری با عصب کشی مفاصل فاست بهبود یابد. بهترین دکتر دیسک کمر فقط در صورت درد شدید یا علائم اضافی فلج عمل جراحی را توصیه میکند. این امر مستلزم اسپوندیلودزیس (سفتی) مهره سرخوردن است. روش جراحی اثبات شده ما برای لغزش مهرهها سفت کردن بیولوژیکی استخوان است که در صورت نیاز بهترین دکتر دیسک کمر آن را برای شما انجام خواهد داد. برای انجام این کار توسط بهترین دکتر دیسک کمر، مهره سرخوردن شما از طریق یکبرش روی پشت با کمک سیستم پیچ میلهای به حالت اولیه کشیده میشود و به مهرههای مجاور پیچ میشود. اگرچه ستون فقرات در این ناحیه تحرک خود را از دست میدهد، اما پایدارتر میشود. علاوه بر این، دیسک فرسوده با یک تکیهگاه تیتانیوم با اتصال استخوان روش PLIFیا TLIF جایگزین میشود. بهترین دکتر دیسک کمر از شما میخواهد تا زمانی که پیوند استخوان بهبود نیابد، ستون فقرات کمری باید با ارتز برای حدود 12 هفته تسکین یابد. پس از آن میتوان فیزیوتراپی را به عنوان بخشی از توانبخشی تشدید کرد.
شکستگیهای مهره فقط در استخوانهای سالم در نتیجه تصادفات جدی رخ میدهد. با این حال، پوکی استخوان نیز میتواند باعث شکستگی بدون محرک آشکار شود. بهترین دکتر دیسک کمر در مورد کمردرد پس از تصادف یا کمردرد مداوم و نامشخص طی چند هفته یا پوکی استخوان شناخته شده، تصویربرداری سی تی اسکن را لحاظ میکند تا بتواند با دقت بیشتری نواحی آسیبدیده را بررسی کند. اگر بهترین دکتر دیسک کمر تشخیص دهد که یافتهها نامشخص باشند، معاینه MRI را درخواست خواهد کرد. در مورد شکستگیهای ثابت مهره، به احتمال زیاد بهترین دکتر دیسک کمر، از کمر برندهای مخصوص یا کرست کمری استفاده میکند و درد درمانی مربوطه به مدت تقریباً ۸ هفته انجام میشود. با این حال، اگر شکستگی بیشتر جابهجا شود یا درد غیرقابلکنترل شود، ممکن است تثبیت جراحی توسط بهترین دکتر دیسک کمر لازم باشد. بهترین دکتر دیسک کمر شکستگیهای ناشی از پوکی استخوان معمولاً با استفاده از کیفوپلاستی از راه پوست با حداقل تهاجم قابلدرمان میکند. برای این کار یک بالون از طریق برشهای پوستی بسیار کوچک در پشت وارد بدن مهره میشود، مهره به صورت داخلی صاف میشود و سپس با سیمان استخوانی پرمیشود. در صورت شکستگیهای ناشی از تصادف، بهترین دکتر دیسک کمر مهرهها را به طور موقت با سیستم پیچ میلهای تثبیت میکند. این همچنین میتواند از راه پوست به روشی با حداقل تهاجم وارد شود که تصمیم آن با بهترین دکتر دیسک کمر است.
پوکی استخوان از دست دادن زودرس و بیش از حد استخوان است که اغلب مادرزادی است؛ اما تا حدی ناشی از عوامل دیگر است که باعث کاهش انعطافپذیری مکانیکی و افزایش خطر شکستگی میشود. زنان یائسه به ویژه در معرض خطر هستند. مصرف کورتیزون، بیماریهای تومور و سیگارکشیدن از جمله عوامل خطر رایج هستند. در چنین مواردی به طور معمول نیاز به بررسی توسط بهترین کلینیک درد تهران مشاهده میشود. بهترین دکتر ستون فقرات پوکی استخوان را میتواند با اندازهگیری تراکم استخوان (استئودانسیتومتری) تشخیص دهد. طبق نظر بهترین دکتر ستون فقرات درمان گامبهگام وابسته به سن و خطر ضروری است که موجب نیاز به درمان در بهترین کلینیک درد در تهران میشود. در مورد پوکی استخوان اثبات شده، یک بررسی آزمایشگاهی متابولیسم استخوان را در بهترین کلینیک درد در تهران انجام میشود تا احتمال سایر بیماریها توسط بهترین دکتر ستون فقرات رد شود. به عنوان یک قاعده، یک درمان اساسی با کلسیم و ویتامین D در ابتدا انجام میشود. در مورد پوکی استخوان شدید، برای مهار سلولهای بازجذب استخوان، یک درمان خاص به عنوان مثال با بیس فسفوناتها یا دنوزوماب مورد نیاز است. هدف از درمان دربهترین کلینیک درد در تهران، جلوگیری از شکستگیهای غیرضروری است. پوکی استخوان به عنوان یک بیماری مزمن باید در درازمدت توسط بهترین کلینیک درد در تهران درمان و کنترل شود.