X

المجموعة المتخصصة بالعلاج الإشعاعي

الإمکانیات الطبیة / باقي المجموعات المتخصصة / المجموعة المتخصصة بالعلاج الإشعاعي

المجموعة المتخصصة في العلاج الإشعاعي

مدیر المجموعة ، رئیس القسم والمسؤول الفني: السيد الدكتور میراحمد موسوي زادة  (إقرأ المزيد)
مدیر القسم : السيد مهدي جعفرزادة
مرکز العلاج الإشعاعي بمستشفى عرفان نیایش يقع في بيئة هادئة في الطابق سالب أربعة في مبنى المستشفى.
 
يتم في هذا المركز ، ومن خلال استخدام أحدث أجهزة العلاج الإشعاعي في العالم ، وبالإضافة إلى تقنيات DCRT3 و IMRT و IGRT المتقدمة ، الاستفادة من تقنيةVMAT  كأحدث طريقة لعلاج سرطان الأعضاء المختلفة مثل البروستاتا والرأس والرقبة والثدي والجهاز الهضمي و .. ألخ.يعد مركز عرفان نيايش للعلاج الإشعاعي أول مركز مجهز بنظام التصوير أثناء العلاج  CBCT، فمن خلال استخدام هذا النظام الجديد والمتطور ، من الممكن التحكم في مناطق الورم والأنسجة الحيوية السليمة عبر الإنترنت في أي وقت من العلاج وزيادة دقة علاج المرضى بشكل ملحوظ.
ليست المعدات فحسب ، بل وأن الطاقم العامل ذي الخبرة هو أحد الركائز الأساسية لتحقيق أقصى فعالية لطرق العلاج في مركز عرفان نيايش للعلاج الإشعاعي.
  1. العلاج الإشعاعي باستخدام قوس التضمين الحجمي المعدل VMAT))
  2. العلاج الإشعاعي الامتثالي ثلاثي الأبعاد DCRT)3)
  3. العلاج الإشعاعي ذو الكثافة المعدلة IMRT))
 
العلاج الإشعاعي باستخدام قوس التضمين الحجميVMAT))
أدت التطورات العلمية والتكنولوجية إلى إدخال العلاج بقوس التضمين الحجمي المعدل (Arc Therapy) ، وهي الطريقة الأكثر فاعلية والأحدث لتقنية علاج السرطان باستخدام قوس شعاع واحد أو أكثر يتم توجيهه بواسطة صور الأشعة المقطعية عبر الإنترنت. تُعرف هذه الطريقة باسم IGRT.
قدمت شركة "الكتا" المبتكرة حلولا جديدة لعلم الأورام وعلاج السرطان باستخدام الجيل السابع من التكنولوجيا الرقمية من المسرعات الطبية ، مع إدخال نظام علاج كامل لمرضى السرطان ، تعريفًا جديدًا للدقة والسرعة والتحكم في العلاج الذي يتيح التصوير المتزامن مع العلاج.
باستخدام هذا النظام المتقدم للغاية ، والذي تم استخدامه لأول مرة في إيران في مركز عرفان نيايش للطب الإشعاعي ، يتم علاج المريض بأوسع نطاق من توجيهات الأشعة في أقصر وقت ممكن وبأعلى دقة.
 
 
العلاج الإشعاعي الامتثالي ثلاثي الأبعاد (3DCRT)
​يعد العلاج الإشعاعي الامتثالي ثلاثي الأبعاد وعلى عكس العلاجات التقليدية ثنائية الأبعاد ، هو طريقة لعلاج السرطان باستخدام أجهزة كمبيوتر وبرامج متقدمة لاستهداف الورم بدقة. في الواقع ، يعتبر علاج DCRT3 عملية معقدة تبدأ بإنشاء مجموعة ثلاثية الأبعاد من البيانات حول الأورام والأنسجة السليمة. ومن ثم تُستخدم هذه المجموعة لإنشاء صور كمبيوترية ثلاثية الأبعاد وتصميم خرائط معقدة بحيث يمكن تركيز الحزمة على الورم والحفاظ على الأنسجة السلمية المحيطة به.
 
العلاج الإشعاعي ذو الكثافة المعدلة (IMRT)
العلاج الإشعاعي ذو الكثافة المعدلة (Intensity Modulated Radiation Therapy; IMRT)  يعد أحد أهم الإنجازات المهمة خلال العقد الاخير في مجال علم الأورام. كان للتقدم الحاصل في تكنولوجيا الكمبيوتر بالإضافة إلى التصوير الطبي تأثير كبير على التطور السريع في تقنيات العلاج IMRT..
في معظم الأورام الخبيثة ، توجد علاقة مباشرة بين جرعة الإشعاع الموصوفة والتحكم في الأورام الخبيثة ؛ ومع ذلك ، فإن الأنسجة السليمة حول منطقة الورم تمنع الجرعات العالية من الإشعاع العلاجي. في تقنية IMRT وفي قسم الأشعة بمستشفى عرفان نيايش ، من خلال رسم حجم الورم بشكل أكثر دقة ، يتم تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة ، وبالتالي ، ومن خلال تقليل المضاعفات المتأخرة وزيادة جرعة الورم ، تزداد إمكانية السيطرة على الورم والبقاء على قيد الحياة.
 
تصميم العلاج ثلاثي الأبعاد (Three dimensional treatment planning)
تعد الخطوة الأولى في تصميم العلاج الإشعاعي هي التحديد الدقيق للحجم المستشهدف للعلاج. على سبيل المثال ، في علاج سرطان البروستاتا (حيث يتم تسليط الإشعاع على الغدد الليمفاوية في الحوض وغدة البروستات) تعتمد الطريقة التقليدية للعلاج الإشعاعConventional)) استخدام خصائص عظام الحوض ، وتحديد موقع العلاج الإشعاعي. من ثم يتم تشكيل مساحة مكعب مستطيلة باستخدام عدة حزم متداخلة في الغالب. تقنية العلاج هذه بسيطة وسريعة للغاية ، لكن حجمًا كبيرًا من الأمعاء الدقيقة والمستقيم والمثانة يتعرض للإشعاع.
مع ظهور التصوير المقطعي المحوسب في مجال العلاج الإشعاعي ، تم إجراء تغييرات أساسية في تحديد الأحجام العلاجية وأنسجة الورم والأعضاء السليمة المعرضة للخطر. ومن خلال استخدام الفحص بالأشعة المقطعية ، يتم رسم أحجام العلاج المطلوبة في كل قسم من أقسام الفحص بالأشعة المقطعية بعناية وأخيراً يتم إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد. ثم يتم حقن مقابض العلاج الإشعاعي في هذا الحجم العلاجي باستخدام مسددات متعددة الطبقات Multi leaf)) ، وتتم حماية الأنسجة السليمة المحيطة بشكل كبير.
تجدر الإشارة إلى أن هذه الحماية للأنسجة السليمة ليست مثالية في هذه التقنية العلاجية ، وعندما تكون هناك حاجة لاستخدام جرعات عالية من العلاج الإشعاعي للسيطرة على الورم ، فهناك العديد من القيود.
تُستخدم تقنية العلاج هذه ، التي تسمى العلاج ثلاثي الابعاد Conformal) ) ، في علاج معظم أورام الجسم ، مثل الدماغ والرأس والعنق والرئتين والبروستات والمثانة وغيرها. تم إثبات الحد من مضاعفات استخدام تقنية العلاج هذه مقارنة بالطريقة التقليدية Conventional) ) المشار اليها سابقًا في دراسات مختلفة. على سبيل المثال ، في علاج سرطان البروستاتا ، زادت مضاعفات المستقيم طويلة الأجل من 15٪ مع العلاج التقليدي Conventional) ) إلى 5٪ مع العلاج ثلاثي الابعاد Conformal) ) . وتجدر الإشارة إلى أن السيطرة على سرطان البروستاتا تتطلب جرعات عالية (حوالي 70-80 غراي) ، ومع الاستفادة من العلاج ثلاثي الابعاد ستكون مضاعفات العلاج غير مقبولة ومستحيلة. لكن لحسن الحظ ، فإن تقنية IMRT المتقدمة التي يقدمها قسم العلاج الاشعاعي في مستشفى عرفان نيايش جعلت هذا ممكنًا.
.
العلاج الإشعاعي ذو الكثافة المعدلة المتطور IMRT
تعتبر تقنية العلاج IMRT المتقدمة في الواقع نوعا متطوراً جدًا من العلاج ثلاثي الأبعاد ، خاصة في الحالات التي يكون فيها شكل منطقة الورم معقدًا جدًا أو محدبًا ومجاورًا لأعضاء حساسة ، ما يضاعف مكانة ومنزلة العلاج.
تتميز تقنية العلاج IMRT باختلافين رئيسيين مع طريقة العلاج ثلاثي الأبعاد ، حيث تنتج أشعة علاجية بكثافات مختلفة.
  
تصميم العلاج بالتخطيط العكسي (Inverse Planning)
في تقنية العلاج بتقنية IMRT ، يتم تقسيم كل دفعة من العلاج الإشعاعي إلى مئات الحزم الصغيرة ذات الكثافات المختلفة ، ما يؤدي إلى توزيع معقد للغاية للكثافات المختلفة في جميع أنحاء منطقة العلاج. لذلك ، فيما يتعلق بالوصول الى حجم العلاج المطلوب ، وفي نفس الوقت الذي يتم فيه تقليل الجرع الإشعاعية الموجهة للأنسجة السليمة ، يمكن وصف جرعة إشعاع عالية جدًا للمناطق التي توجد بها أنسجة الورم. على سبيل المثال ، في حالة سرطان البروستاتا ، تصل جرعات عالية الى الغدد الليمفاوية ، لكن تكون المثانة والأمعاء محمية جيدًا من الإشعاع.
تم تقليل تعريض حجم من المثانة الذي يتلقى جرعة تزيد عن 40 غراي ، بنسبة 20٪ باستخدام العلاج ثلاثي الأبعاد ، ولكن مع استخدام تقنية IMRT المتقدمة تم تقليل هذا الحجم إلى أكثر من 45٪. وهذا يعد تقدما علاجيا كبيرا تم تحقيقه باستخدام تقنية IMRT 
 
مزايا تقنية العلاج المتطورة IMRT
  • زيادة تكيف العلاج الإشعاعي مع الحجم العلاجي ، خاصة في الأحجام العلاجية المحدبة.
  • مع استخدام تقنية المعالجة IMRT ، يمكن تغيير شدة وكمية الإشعاع الموصوف في أجزاء مختلفة من الحجم المستشهدف بالاشعاع.
  • زيادة حماية الأنسجة السليمة المحيطة بالورم.
  • باستخدام تقنية العلاج IMRT ، يمكن تطبيق جرعات أعلى على منطقة العلاج المستهدفة ، ما يزيد من كفاءة العلاج.

 

 
المتطلبات الأساسية لتقنية العلاج IMRT
  • يقضي أخصائي العلاج الإشعاعي وقتًا طويلاً في تحديد مكان الورم ومعالجة الأحجام والأعضاء السليمة المحيطة به.
  • يجب أن يكون نظام مراقبة جودة العلاج عاليًا جدًا.
  • زيادة وقت تصميم العلاج.
  • زيادة وقت العلاج. 
تصميم العلاج بتقنية العلاجية المتطورة - IMRT
إحدى المزايا الرئيسية التي تميز تقنية IMRT عن العلاجات الأخرى تتمثل في استخدام تصميم العلاج العكسي باستخدام أنظمة تصميم العلاج الأكثر تقدمًا. في هذه الطريقة ، يتم أولاً إعطاء جرعة الورم والأحجام العلاجية وكذلك الحد الأقصى من الجرعة المسموح بها للأنسجة السليمة لبرنامج تصميم العلاج ، ويعمل هذا النظام على ايجاد خطة العلاج الأولية المطلوبة عن طريق تغيير شدة الحزمة الاشعاعية في المنطقة المعالجة. كل دفعة من الإشعاع داخل جسم المريض تخلق توزيعًا أوليًا للجرعة. مع ايجاد تغييرات طفيفة في شدة هذه الأشعة ، يتغير توزيع الجرعة. يجب تكرار هذه التغييرات في الجرعة حتى يتم تحديد توزيع مقبول للجرعة في جميع الأنسجة السليمة في مسار الإشعاع وكذلك الورم. لذلك ، فإن تصميم العلاج باستخدام تقنية المعالجة IMRT  يعد عملية أطول ويتطلب أنظمة وبرامج متقدمة. لذا فان قسم العلاج الاشعاعي في مستشفى عرفان نيايش ، يستخدم برنامج التصميم العلاجي "موناكو" MONACO المتطور للغاية لتحقيق ذلك.

 

 
جرعة وصفة العلاج الإشعاعي​
يحدد أخصائي العلاج الأشعاعي الجرعة التي يجب إعطاؤها للورم وفي نفس الوقت يحدد الجرعة القصوى المسموح بها للأنسجة السليمة المحيطة بمنطقة العلاج.
في طريقة العلاج التقليدية ثنائية الابعاد Conventional) ) ، ونظرًا لقرب الأنسجة السليمة والورمية ومنع حدوث مضاعفات غير مقبولة ، يتم بالاجبار تقليل الجرعة الموصوفة للورم. كما غالبًا ما يكون من الضروري أيضًا تقسيم العلاج إلى مراحل مختلفة واستخدام حقول توليفة مختلفة لكل مرحلة. اما في تقنية العلاج IMRT ، فمن خلال تحديد الجرعة ، تتعرض الأعضاء المختلفة للإشعاع ، ويتم إنشاء توزيع غير متجانس للجرعة ضمن حجم العلاج المطلوب ، وهو ما يسمى مخطط توزيع الجرعة Dose painting)). تتيح تقنية العلاج المتقدمة هذه تقديم جرعات أعلى للمناطق عالية الخطورة في وقت متزامن وعلاج المريض خلال مرحلة واحدة. هذه التقنية الذكية فعالة للغاية في تصميم وتقديم جرعات عالية لمناطق الورم وتقليل مدة العلاج وزيادة كفاءة العلاج.
يتلقى الورم الرئيسي جرعة 66 غراي (لون أحمر). في الوقت نفسه ، تتلقى الغدد الليمفاوية المعرضة لخطر التورط المجهري جرعة أقل (أي 50 غراي). يتلقى الحبل الشوكي وجذع الدماغ المجاور للورم الرئيسي جرعة قصوى تبلغ 46 غراي.
تعتبر الغدد اللعابية شديدة الحساسية للإشعاع وتتلقى جرعة تبلغ حوالي 24 غراي (لونأزرق) ؛ لأن الجرعات التي تزيد عن 25-30 غراي تسبب جفاف الفم الدائم للمريض وهو أمر مزعج للغاية.
في أورام منطقة الفم والبلعوم ، إذا كان العلاج ثنائي الأبعاد (Conventional) أو ثلاثي الأبعاد (Conventional) ، فستتعرض كلا الغدد النكفية في منطقة العلاج لتلقي جرعة عالية من العلاج. لكن وباستخدام تقنية IMRT المتقدمة ، يمكن توصيل الجرعات اللازمة للمريض في خطوة واحدة ويمكن الحفاظ على النكفية على الجانب المقابل من منطقة العلاج ومنع جفاف الفم. وهذا يزيد من جودة حياة المرضى في جناح العلاج الاشعاعي في مستشفى عرفان نيايش.
 
كيفية إجراء تقنية العلاج IMRT
يمكن إجراء تقنية علاج IMRT المتقدمة بعدة طرق. الطريقتان الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية التي تستخدم المسددات المتعددة الطبقات أو متعدد الألياف (MLC) هما:
Segmental IMRT و Dynamic IMRT.
تم صنع أول مسدد متعدد الالياف في عام 1948 للمعالجة بالطريقة ثلاثية الأبعاد باستخدام مسرع. تم صنع هذه الشعيرات المتعددة من ألياف التنغستن القابلة للإزالة والتي يمكن أن تحمي أجزاء من منطقة العلاج. عادة ما تكون الألياف بعرض 5-10ملم في أزواج متقابلة ، والتي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر وتحمي الأنسجة الطبيعية عن طريق التكيف مع الشكل غير المنتظم للورم.
تعد الشعيرات متعددة الالياف  Multifill أداة أساسية لأداء تقنية العلاج IMRT.
 
المشع المقطعي SEGMENT MLC
طريقة العلاج هذه مشتقة مباشرة من طريقة العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد. وبالتالي ، فإن الحزمة في مجال المعالجة مصنوعة بعدة طرق مختلفة بواسطةMLC  (مقطع) ويتم تحديد شدة الحزمة في كل مجال معالجة من خلال مجموع هذه المقاطع. عندما يكون المقطع في موضعه ، يتم وصف الإشعاع العلاجي ويتوقف الإشعاع بعد اكتمال التشعيع حتى يتم تكوين المقطع التالي. تُسمى هذه الطريقة علاج الخطوة والاطلاقSTEP AND SHOOT. .
 
المشع المتحرك DYNAMIC MLC
في هذه الطريقة ، على عكس الطريقة السابقة ، تتحرك ألياف (MLC) أثناء معالجة حقل باستمرار مع التحكم بالكمبيوتر ويتم إنشاء شدة الحزمة المطلوبة في أي نقطة مع سرعة الحركة ومسافة الألياف. تعتبر طريقة العلاج الديناميكي أفضل من طريقة SEGMENT  من حيث توزيع الجرعة والتكيف مع شكل الورم.
 
دور التصوير الاشعاعي في تقنية علاج IMRT المتقدمة​
يعد تحديد الموقع الدقيق للورم أمرًا مهمًا لأي نوع من أنواع العلاج الإشعاعي ، ولكن نظرًا لأن تقنية العلاج المتقدم  IMRT، يُعتبر الهامش المحيط بمنطقة الورم قريبًا جدًا من الورم لتقليل المضاعفات، يكون حجم العلاج أكثر أهمية. التصوير المقطعي يعتبر الأسلوب الامثل لتحديد موقع الورم ، ولكن يكمن عائقه الرئيسي في أنه لا يمكنه دائمًا تحديد موقع الورم بدقة. لذا هناك حاجة إلى طرق تشخيص أخرى لهذا الغرض. على سبيل المثال ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لمناطق الحوض والرأس والعنق والدماغ. وأيضًا ، يوفر استخدام تقنيات التصوير الوظيفي Functional مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET  والرنين المغناطيسي (MRS) معلومات قيمة أخرى لتحديد الورم بدقة والتي تُستخدم في تقنية IMRT ، ولكن نظرًا لمحدودية المساحة ، تُستخدم هذه الطرق عادةً بالتوافق مع التصوير المقطعي المحوسب في تصميم العلاج.
ان استخدام تقنية دمج الصور (Image fusion) اي صور التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والمسح المقطعي المحوسب للمريض ، تساعد على تحديد مكان الورم بدقة أكبر. تستخدم هذه الطريقة بشكل خاص في علاج أورام الرأس والعنق والدماغ. على سبيل المثال ، يمكن رؤية أورام المخ بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي ، لكن الأشعة المقطعية غير قادرة على تحديد المدى الدقيق للورم. لهذا الغرض ، يتم تحديد حدود الورم ورسمها عبر التصوير بالرنين المغناطيسي ونقلها تلقائيًا إلى صور التصوير المقطعي ، وبعد ذلك يتم تصميم العلاج.
 
الورم وحركة المريض​
أثناء العلاج الإشعاعي ، من المهم التأكد من تغطية الورم بالكامل. يجب مراعاة حركات الورم داخل الجسم وحركات المريض في تصميم العلاج. لهذا الغرض ، يتم الاخذ بعين الاعتبار لتخصيص هامش آمن حول الورم في الاعتبار. إذا كان هذا الهامش غير مناسب ، فقد لا يتلقى الورم إشعاعًا كافيًا أو قد يتعرض النسيج السليم المحيط لمزيد من التلف.
نظرًا لأنه في تقنية العلاج IMRT المتقدمة ، تتطابق الجرعة الموصوفة مع أبعاد حجم العلاج وتقلل من تسليط الإشعاع على الأعضاء السليمة المحيطة ، لذا يتم تقليل الجرعة بسرعة كبيرة خارج حجم العلاج. لذلك ، فإن حركات الورم والمريض مهمة جدًا في تقنية العلاج  IMRT . لهذا الغرض ، يتم في قسم العلاج الاشعاعي بمستشفى عرفان نيايش ، إيلاء الكثير من الاهتمام لتقييد الحركات وكذلك الاستقرار القابل للتكرار للمريض.
 
العلاج الإشعاعي الموجه بالاشعة​
تعتبر حركة الورم فيما بين جلسات وأيام العلاج الإشعاعي مهمة للعديد من الأورام لأنها يمكن أن تسبب أخطاء في هندسة العلاج. أظهرت العديد من الدراسات حول علاج سرطان البروستاتا أن هذا العضو يمكن أن يتحرك حتى 2 سم بين جلسات العلاج الإشعاعي. كما يعتمد مقدار الحركة أيضًا على مدى امتلاء المستقيم وفراغه.
يمكن للعلاج الإشعاعي الموجه بالتصوير أن يحسن الدقة الهندسية لعلاج المرضى عن طريق ضبط مجالات العلاج على اساس الوضع اليومي لحجم العلاج. اليوم ، تُستخدم أجهزة تصوير البوابة الإلكترونية (EPID) للتصوير ثنائي الأبعاد في العلاج الإشعاعي.
يعد تطوير مقاييس التسارع الخطية المجهزة بالأشعة المقطعية (CBCT ) نهجًا واعدًا للغاية في العلاج الإشعاعي الموجه بالتصوير. معجل إنفينيتي Infinity الخطي المستخدم في قسم العلاج الاشعاعي بمستشفى عرفان نيايش هو المسرع الخطي الوحيد الذي يتمتع بقدرة فريدة على التصوير المقطعي المحوسب (CBCT ) في البلاد. مع استخدام نظام CBCT ، قبل كل جلسة علاج إشعاعي ، يمكن التقاط صور ثلاثية الأبعاد لحالة المريض ويمكن تصحيح موضع حجم العلاج والأعضاء السليمة المحيطة. لقد أتاح هذا النظام المتقدم للغاية IMRT تقديم العلاج بدقة شديدة في قسم العلاج الإشعاعي في مستشفى عرفان نيايش.

 

دی ان ان